Le programme de retour à domicile Prado, piloté par l’Assurance maladie, organise la transition entre l’hôpital et le domicile pour les patients dont l’hospitalisation n’est plus jugée nécessaire. Lancé en 2010 sur les sorties de maternité, ce dispositif couvre aujourd’hui plusieurs filières : chirurgie, pathologies chroniques et gériatrie. Son principe repose sur l’intervention d’un conseiller de l’Assurance maladie directement dans l’établissement de santé, avant la sortie du patient.
Critères d’éligibilité Prado : l’équipe médicale décide en premier
L’accès au dispositif ne dépend pas d’une simple demande du patient. C’est l’équipe médicale hospitalière qui déclare l’éligibilité en croisant trois types de critères : l’état de santé, le degré d’autonomie et le contexte social du patient.
Un patient isolé, sans aidant à domicile et présentant des besoins de soins complexes, peut être orienté vers une autre solution (soins de suite et réadaptation, par exemple). À l’inverse, une personne autonome dont le suivi post-opératoire peut être assuré en ville sera proposée pour Prado.
Pour mieux comprendre le service Prado de la CPAM et ses conditions d’accès selon chaque filière, il faut distinguer les parcours par type de séjour hospitalier.
Filières Prado : chirurgie, maternité et maladies chroniques
Le dispositif ne fonctionne pas de manière uniforme. Chaque filière possède ses propres règles d’inclusion et mobilise des professionnels de santé différents.
- Maternité : les mères sortant de la maternité peuvent bénéficier d’un suivi par une sage-femme à domicile. Les forfaits postnataux (SF16,5 / SF12) sont réalisés jusqu’au douzième jour après l’accouchement, pris en charge sur les droits de la mère.
- Chirurgie : d’abord limité à l’orthopédie en 2012, le volet chirurgical a été généralisé à l’ensemble des interventions en 2016. Un infirmier libéral ou un kinésithérapeute assure le suivi selon la nature de l’opération.
- Insuffisance cardiaque : les patients en stade avancé (NYHA III et IV) bénéficient d’un protocole structuré de séances infirmières à domicile, une par semaine pendant deux mois, puis une toutes les deux semaines pendant quatre mois, soit un maximum de quinze séances cotées AMI 5,8.
- BPCO (bronchopneumopathie chronique obstructive) : proposé depuis 2015 aux patients hospitalisés pour une exacerbation, ce parcours prévoit un suivi respiratoire coordonné avec le médecin traitant.
- AVC et AIT : les patients hospitalisés pour un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire peuvent aussi être inclus, avec une prise en charge pluridisciplinaire à domicile.
Le volet gériatrique ajoute une nuance rarement mentionnée. Les patients de 75 ans et plus sont éligibles quelle que soit la cause de l’hospitalisation, et pas seulement dans le cadre des filières listées ci-dessus. Cette approche par âge élargit le périmètre du dispositif pour les personnes âgées.
Protocole insuffisance cardiaque : un suivi infirmier encadré
Le parcours Prado insuffisance cardiaque mérite un éclairage particulier parce qu’il illustre le niveau de structuration du dispositif. L’infirmier libéral qui intervient doit avoir suivi une formation spécifique à la surveillance de l’insuffisance cardiaque.
Chaque séance inclut la mesure du poids, le contrôle de la tension, l’évaluation des signes de décompensation (œdèmes, essoufflement) et un point sur l’observance du traitement. Un compte rendu doit être transmis au médecin traitant dans les 48 heures suivant chaque visite.
Ce protocole ne se limite pas à une surveillance passive. L’infirmier participe à l’éducation thérapeutique du patient : reconnaissance des signaux d’alerte, gestion du régime hyposodé, adaptation de l’activité physique. La cotation AMI 5,8 par séance intègre cette dimension éducative, sous réserve que les règles de cumul de cotations soient respectées.
Déroulement concret du retour à domicile avec Prado
Le processus s’enclenche pendant l’hospitalisation, pas après. Un conseiller de l’Assurance maladie se rend au chevet du patient pour lui présenter le dispositif et recueillir son accord. Le patient reste libre de refuser.
Si le patient accepte, le conseiller prend contact avec les professionnels de santé libéraux choisis par le patient (médecin traitant, infirmier, sage-femme, kinésithérapeute). Un premier rendez-vous est organisé dans les jours qui suivent la sortie, parfois dès le lendemain.
Le médecin traitant reçoit une notification et les éléments du dossier hospitalier nécessaires à la continuité des soins. Cette coordination vise à éviter les ruptures de parcours, notamment les réhospitalisations précoces liées à un suivi insuffisant dans les premiers jours.
Établissements participant au programme Prado
Le déploiement de Prado reste progressif. Tous les établissements de santé ne proposent pas encore ce service. La couverture dépend des conventions signées entre les hôpitaux, les cliniques et les caisses primaires d’assurance maladie locales.
Pour savoir si un établissement participe au programme, la démarche la plus directe consiste à interroger l’équipe soignante lors de l’hospitalisation. Le service social de l’hôpital ou le cadre infirmier du service peuvent confirmer la disponibilité du dispositif.
Le programme concerne aussi bien les assurés du régime général que ceux de certains régimes spéciaux. L’Enim (marins) et la CRPCEN (clercs de notaires) ont intégré Prado pour leurs affiliés et ayants droit de plus de 18 ans.
La gratuité du service pour le patient constitue un point à retenir. Prado n’engendre aucun surcoût : les soins dispensés à domicile sont pris en charge dans le cadre habituel de l’Assurance maladie, avec application du tiers payant quand le professionnel de santé le pratique. Le dispositif ne remplace pas une hospitalisation à domicile (HAD), qui répond à des situations médicales plus lourdes, mais il comble l’espace entre la sortie d’hôpital et la reprise d’un suivi de ville autonome.