El programa de regreso a casa Prado, dirigido por la Seguridad Social, organiza la transición entre el hospital y el hogar para los pacientes cuya hospitalización ya no se considera necesaria. Lanzado en 2010 para las salidas de maternidad, este dispositivo hoy cubre varias áreas: cirugía, patologías crónicas y geriatría. Su principio se basa en la intervención de un consejero de la Seguridad Social directamente en el establecimiento de salud, antes de la salida del paciente.
Criterios de elegibilidad Prado: el equipo médico decide primero
El acceso al dispositivo no depende de una simple solicitud del paciente. Es el equipo médico hospitalario quien declara la elegibilidad cruzando tres tipos de criterios: el estado de salud, el grado de autonomía y el contexto social del paciente.
Un paciente aislado, sin cuidadores en casa y que presenta necesidades de atención complejas, puede ser orientado hacia otra solución (atención de seguimiento y rehabilitación, por ejemplo). Por el contrario, una persona autónoma cuyo seguimiento postoperatorio puede ser asegurado en la ciudad será propuesta para Prado.
Para entender mejor el servicio Prado de la CPAM y sus condiciones de acceso según cada área, es necesario distinguir los recorridos por tipo de estancia hospitalaria.
Áreas Prado: cirugía, maternidad y enfermedades crónicas
El dispositivo no funciona de manera uniforme. Cada área tiene sus propias reglas de inclusión y moviliza a diferentes profesionales de la salud.
- Maternidad: las madres que salen de la maternidad pueden beneficiarse de un seguimiento por parte de una matrona en casa. Los paquetes postnatales (SF16,5 / SF12) se realizan hasta el duodécimo día después del parto, cubiertos por los derechos de la madre.
- Cirugía: inicialmente limitado a la ortopedia en 2012, el componente quirúrgico se generalizó a todas las intervenciones en 2016. Un enfermero autónomo o un fisioterapeuta asegura el seguimiento según la naturaleza de la operación.
- Insuficiencia cardíaca: los pacientes en etapa avanzada (NYHA III y IV) se benefician de un protocolo estructurado de sesiones de enfermería a domicilio, una por semana durante dos meses, y luego una cada dos semanas durante cuatro meses, es decir, un máximo de quince sesiones valoradas AMI 5,8.
- BPCO (bronquitis crónica obstructiva): ofrecido desde 2015 a pacientes hospitalizados por una exacerbación, este recorrido prevé un seguimiento respiratorio coordinado con el médico de cabecera.
- ACV y AIT: los pacientes hospitalizados por un accidente cerebrovascular o un accidente isquémico transitorio también pueden ser incluidos, con una atención multidisciplinaria a domicilio.
El componente geriátrico añade una matiz rara vez mencionado. Los pacientes de 75 años o más son elegibles independientemente de la causa de la hospitalización, y no solo en el marco de las áreas listadas anteriormente. Este enfoque por edad amplía el alcance del dispositivo para las personas mayores.
Protocolo de insuficiencia cardíaca: un seguimiento de enfermería estructurado
El recorrido Prado de insuficiencia cardíaca merece una atención particular porque ilustra el nivel de estructuración del dispositivo. El enfermero autónomo que interviene debe haber seguido una formación específica en el monitoreo de la insuficiencia cardíaca.
Cada sesión incluye la medición del peso, el control de la tensión, la evaluación de los signos de descompensación (edemas, falta de aliento) y un informe sobre la adherencia al tratamiento. Un informe debe ser enviado al médico de cabecera dentro de las 48 horas siguientes a cada visita.
Este protocolo no se limita a un monitoreo pasivo. El enfermero participa en la educación terapéutica del paciente: reconocimiento de las señales de alerta, gestión de la dieta hiposódica, adaptación de la actividad física. La valoración AMI 5,8 por sesión integra esta dimensión educativa, siempre que se respeten las reglas de acumulación de valoraciones.
Desarrollo concreto del regreso a casa con Prado
El proceso se inicia durante la hospitalización, no después. Un consejero de la Seguridad Social se acerca al lecho del paciente para presentarle el dispositivo y recoger su consentimiento. El paciente sigue siendo libre de rechazar.
Si el paciente acepta, el consejero se pone en contacto con los profesionales de la salud elegidos por el paciente (médico de cabecera, enfermero, matrona, fisioterapeuta). Se organiza una primera cita en los días siguientes a la salida, a veces al día siguiente.
El médico de cabecera recibe una notificación y los elementos del expediente hospitalario necesarios para la continuidad de la atención. Esta coordinación tiene como objetivo evitar rupturas en el recorrido, especialmente las readmisiones tempranas relacionadas con un seguimiento insuficiente en los primeros días.
Establecimientos que participan en el programa Prado
El despliegue de Prado sigue siendo progresivo. No todos los establecimientos de salud ofrecen aún este servicio. La cobertura depende de los convenios firmados entre los hospitales, las clínicas y las cajas primarias de seguro de salud locales.
Para saber si un establecimiento participa en el programa, el enfoque más directo es preguntar al equipo de atención durante la hospitalización. El servicio social del hospital o el supervisor de enfermería del servicio pueden confirmar la disponibilidad del dispositivo.
El programa se aplica tanto a los asegurados del régimen general como a aquellos de ciertos regímenes especiales. El Enim (marinos) y la CRPCEN (clérigos de notarios) han integrado Prado para sus afiliados y beneficiarios mayores de 18 años.
La gratuidad del servicio para el paciente es un punto a tener en cuenta. Prado no genera ningún costo adicional: los cuidados proporcionados a domicilio están cubiertos en el marco habitual de la Seguridad Social, con aplicación del pago directo cuando el profesional de salud lo practica. El dispositivo no reemplaza una hospitalización a domicilio (HAD), que responde a situaciones médicas más complejas, pero llena el espacio entre la salida del hospital y la reanudación de un seguimiento autónomo en la ciudad.