Het terugkeerprogramma Prado, geleid door de Ziekteverzekering, organiseert de overgang van het ziekenhuis naar huis voor patiënten wiens ziekenhuisopname niet langer noodzakelijk wordt geacht. Gelanceerd in 2010 voor de ontslagen uit de kraamafdeling, dekt dit systeem vandaag de dag verschillende sectoren: chirurgie, chronische aandoeningen en geriatrie. Het principe is gebaseerd op de tussenkomst van een adviseur van de Ziekteverzekering direct in de zorginstelling, vóór de ontslag van de patiënt.
Criteria voor geschiktheid Prado: het medische team beslist eerst
Toegang tot het systeem hangt niet af van een eenvoudige aanvraag van de patiënt. Het is het ziekenhuisteam dat de geschiktheid verklaart door drie soorten criteria te combineren: de gezondheidstoestand, de mate van autonomie en de sociale context van de patiënt.
Een geïsoleerde patiënt, zonder thuiszorg en met complexe zorgbehoeften, kan naar een andere oplossing worden doorverwezen (bijvoorbeeld nazorg en revalidatie). Omgekeerd zal een autonome persoon wiens postoperatieve opvolging in de stad kan worden gewaarborgd, worden voorgesteld voor Prado.
Om beter te begrijpen de Prado-service van de CPAM en de toegangseisen volgens elke sector, moet men de trajecten per type ziekenhuisverblijf onderscheiden.
Sectoren Prado: chirurgie, kraamzorg en chronische ziekten
Het systeem werkt niet uniform. Elke sector heeft zijn eigen inclusiecriteria en mobiliseert verschillende zorgprofessionals.
- Kraamzorg: moeders die uit de kraamafdeling komen, kunnen profiteren van opvolging door een verloskundige thuis. De postnatale forfaits (SF16,5 / SF12) worden uitgevoerd tot de twaalfde dag na de bevalling, gedekt door de rechten van de moeder.
- Chirurgie: aanvankelijk beperkt tot orthopedie in 2012, werd het chirurgische aspect in 2016 uitgebreid naar alle ingrepen. Een zelfstandige verpleegkundige of fysiotherapeut zorgt voor de opvolging afhankelijk van de aard van de operatie.
- Hartfalen: patiënten in een gevorderd stadium (NYHA III en IV) profiteren van een gestructureerd protocol voor verpleegkundige sessies thuis, één per week gedurende twee maanden, daarna één om de twee weken gedurende vier maanden, met een maximum van vijftien sessies gecodeerd AMI 5,8.
- BPCO (chronische obstructieve longziekte): aangeboden sinds 2015 aan patiënten die zijn opgenomen voor een exacerbatie, voorziet dit traject in een gecoördineerde ademhalingsopvolging met de behandelende arts.
- CVS en TIA: patiënten die zijn opgenomen voor een cerebrovasculair accident of een voorbijgaande ischemische aanval kunnen ook worden opgenomen, met een multidisciplinaire zorg thuis.
Het geriatrische aspect voegt een zelden genoemde nuance toe. Patiënten van 75 jaar en ouder zijn geschikt, ongeacht de oorzaak van de ziekenhuisopname, en niet alleen binnen de hierboven vermelde sectoren. Deze leeftijdsbenadering vergroot de reikwijdte van het systeem voor ouderen.
Protocol hartfalen: een gestructureerde verpleegkundige opvolging
Het hartfalen-traject van Prado verdient bijzondere aandacht omdat het het niveau van structurering van het systeem illustreert. De zelfstandige verpleegkundige die ingrijpt, moet een specifieke opleiding in de monitoring van hartfalen hebben gevolgd.
Elke sessie omvat het meten van het gewicht, het controleren van de bloeddruk, het evalueren van de tekenen van decompensatie (oedeem, kortademigheid) en een update over de therapietrouw. Een verslag moet binnen 48 uur na elk bezoek aan de behandelende arts worden verzonden.
Dit protocol beperkt zich niet tot een passieve monitoring. De verpleegkundige neemt deel aan de therapeutische educatie van de patiënt: herkenning van waarschuwingssignalen, beheer van het hyposodische dieet, aanpassing van de fysieke activiteit. De codering AMI 5,8 per sessie omvat deze educatieve dimensie, op voorwaarde dat de cumulatieregels voor coderingen worden gerespecteerd.
Concreet verloop van de terugkeer naar huis met Prado
Het proces begint tijdens de ziekenhuisopname, niet erna. Een adviseur van de Ziekteverzekering komt aan het bed van de patiënt om het systeem voor te stellen en zijn akkoord te verkrijgen. De patiënt blijft vrij om te weigeren.
Als de patiënt akkoord gaat, neemt de adviseur contact op met de door de patiënt gekozen zelfstandige zorgprofessionals (behandelaar, verpleegkundige, verloskundige, fysiotherapeut). Een eerste afspraak wordt georganiseerd in de dagen na de ontslag, soms al de volgende dag.
De behandelende arts ontvangt een melding en de noodzakelijke elementen van het ziekenhuisdossier voor de continuïteit van de zorg. Deze coördinatie is bedoeld om onderbrekingen in het traject te voorkomen, met name vroege heropnames als gevolg van onvoldoende opvolging in de eerste dagen.
Instellingen die deelnemen aan het Prado-programma
De uitrol van Prado blijft geleidelijk. Niet alle zorginstellingen bieden deze service nog aan. De dekking hangt af van de overeenkomsten die zijn ondertekend tussen ziekenhuizen, klinieken en lokale primaire ziekteverzekeringsfondsen.
Om te weten of een instelling deelneemt aan het programma, is de meest directe aanpak om het zorgteam tijdens de ziekenhuisopname te vragen. De sociale dienst van het ziekenhuis of de verpleegkundige coördinator van de dienst kan de beschikbaarheid van het systeem bevestigen.
Het programma betreft zowel de verzekerden van het algemene regime als die van bepaalde speciale regimes. De Enim (zeelieden) en de CRPCEN (notarisklerken) hebben Prado geïntegreerd voor hun aangesloten leden en rechthebbenden van meer dan 18 jaar.
De gratis service voor de patiënt is een belangrijk punt om te onthouden. Prado brengt geen extra kosten met zich mee: de zorg die thuis wordt verleend, wordt gedekt binnen het gebruikelijke kader van de Ziekteverzekering, met toepassing van de derde betaler wanneer de zorgprofessional dit toepast. Het systeem vervangt geen ziekenhuisopname thuis (HAD), die betrekking heeft op zwaardere medische situaties, maar het overbrugt de kloof tussen ziekenhuisontslag en het hervatten van een autonome opvolging in de stad.