Das Rückkehrprogramm Prado, geleitet von der Krankenkasse, organisiert den Übergang vom Krankenhaus nach Hause für Patienten, deren Krankenhausaufenthalt nicht mehr als notwendig erachtet wird. 2010 für die Entlassungen aus der Entbindung gestartet, deckt dieses System heute mehrere Bereiche ab: Chirurgie, chronische Erkrankungen und Geriatrie. Sein Prinzip basiert auf dem Eingreifen eines Beraters der Krankenkasse direkt im Gesundheitseinrichtung, vor der Entlassung des Patienten.
Prado-Eignungskriterien: Das medizinische Team entscheidet zuerst
Der Zugang zum System hängt nicht von einer einfachen Anfrage des Patienten ab. Es ist das Krankenhaus-Team, das die Eignung erklärt, indem es drei Arten von Kriterien kombiniert: den Gesundheitszustand, den Grad der Autonomie und den sozialen Kontext des Patienten.
Ein isolierter Patient, ohne häusliche Unterstützung und mit komplexen Pflegebedürfnissen, kann auf eine andere Lösung (z.B. Anschluss- und Rehabilitationspflege) verwiesen werden. Im Gegensatz dazu wird einer autonomen Person, deren postoperative Nachsorge in der Stadt gewährleistet werden kann, Prado angeboten.
Um den Prado-Service der CPAM und seine Zugangsbedingungen je nach Bereich besser zu verstehen, muss man die Wege nach Art des Krankenhausaufenthalts unterscheiden.
Prado-Bereiche: Chirurgie, Entbindung und chronische Krankheiten
Das System funktioniert nicht einheitlich. Jeder Bereich hat seine eigenen Einschlussregeln und mobilisiert unterschiedliche Gesundheitsfachkräfte.
- Entbindung: Mütter, die aus der Entbindung entlassen werden, können von einer Hebamme zu Hause betreut werden. Die postnatalen Pauschalen (SF16,5 / SF12) werden bis zum zwölften Tag nach der Geburt durchgeführt, die Kosten werden von den Rechten der Mutter übernommen.
- Chirurgie: Zunächst 2012 auf die Orthopädie beschränkt, wurde der chirurgische Teil 2016 auf alle Eingriffe ausgeweitet. Ein freiberuflicher Krankenpfleger oder Physiotherapeut übernimmt die Nachsorge je nach Art des Eingriffs.
- Herzinsuffizienz: Patienten im fortgeschrittenen Stadium (NYHA III und IV) profitieren von einem strukturierten Protokoll für häusliche Pflegesitzungen, einmal pro Woche für zwei Monate, dann alle zwei Wochen für vier Monate, also maximal fünfzehn Sitzungen mit AMI 5,8 bewertet.
- BPCO (chronisch obstruktive Lungenerkrankung): Seit 2015 für Patienten angeboten, die wegen einer Exazerbation hospitalisiert wurden, sieht dieser Weg eine koordinierte Atemtherapie mit dem behandelnden Arzt vor.
- Schlaganfall und TIA: Patienten, die wegen eines Schlaganfalls oder eines transitorischen ischämischen Anfalls hospitalisiert wurden, können ebenfalls einbezogen werden, mit einer multidisziplinären Betreuung zu Hause.
Der geriatrische Teil fügt eine selten erwähnte Nuance hinzu. Patienten ab 75 Jahren sind unabhängig von der Ursache der Hospitalisierung berechtigt, und nicht nur im Rahmen der oben genannten Bereiche. Dieser Altersansatz erweitert den Umfang des Systems für ältere Menschen.
Protokoll Herzinsuffizienz: eine strukturierte Pflegeüberwachung
Der Weg der Herzinsuffizienz im Prado verdient besondere Aufmerksamkeit, da er das Niveau der Strukturierung des Systems veranschaulicht. Der freiberufliche Krankenpfleger, der eingreift, muss eine spezifische Ausbildung zur Überwachung der Herzinsuffizienz absolviert haben.
Jede Sitzung umfasst die Gewichtsmessung, die Kontrolle des Blutdrucks, die Bewertung der Anzeichen einer Dekompensation (Ödeme, Atemnot) und einen Überblick über die Therapietreue. Ein Bericht muss innerhalb von 48 Stunden nach jedem Besuch an den behandelnden Arzt übermittelt werden.
Dieses Protokoll beschränkt sich nicht auf eine passive Überwachung. Der Krankenpfleger beteiligt sich an der therapeutischen Schulung des Patienten: Erkennung von Warnsignalen, Verwaltung der hyposodischen Diät, Anpassung der körperlichen Aktivität. Die Bewertung AMI 5,8 pro Sitzung umfasst diese pädagogische Dimension, vorausgesetzt, die Regeln für die Kumulation der Bewertungen werden eingehalten.
Konkreter Ablauf der Rückkehr nach Hause mit Prado
Der Prozess beginnt während des Krankenhausaufenthalts, nicht danach. Ein Berater der Krankenkasse besucht den Patienten, um ihm das System vorzustellen und seine Zustimmung einzuholen. Der Patient bleibt frei, abzulehnen.
Wenn der Patient zustimmt, nimmt der Berater Kontakt mit den vom Patienten gewählten freiberuflichen Gesundheitsfachkräften auf (Hausarzt, Krankenpfleger, Hebamme, Physiotherapeut). Ein erster Termin wird in den Tagen nach der Entlassung organisiert, manchmal bereits am nächsten Tag.
Der Hausarzt erhält eine Benachrichtigung und die notwendigen Unterlagen aus der Krankenakte für die Kontinuität der Pflege. Diese Koordination zielt darauf ab, Unterbrechungen im Verlauf zu vermeiden, insbesondere frühzeitige Wiederaufnahmen aufgrund unzureichender Nachsorge in den ersten Tagen.
Einrichtungen, die am Prado-Programm teilnehmen
Die Einführung von Prado erfolgt schrittweise. Nicht alle Gesundheitseinrichtungen bieten diesen Service bereits an. Die Abdeckung hängt von den Vereinbarungen ab, die zwischen den Krankenhäusern, Kliniken und den örtlichen Krankenkassen unterzeichnet wurden.
Um herauszufinden, ob eine Einrichtung am Programm teilnimmt, ist der direkteste Weg, das Pflegepersonal während des Krankenhausaufenthalts zu fragen. Der Sozialdienst des Krankenhauses oder die Pflegekraft des Dienstes können die Verfügbarkeit des Systems bestätigen.
Das Programm betrifft sowohl die Versicherten des allgemeinen Systems als auch die von bestimmten Sonderregelungen. Die Enim (Seeleute) und die CRPCEN (Notariatsangestellte) haben Prado für ihre Mitglieder und berechtigten Angehörigen über 18 Jahre integriert.
Die Kostenfreiheit des Services für den Patienten ist ein wichtiger Punkt. Prado verursacht keine zusätzlichen Kosten: Die zu Hause erbrachten Leistungen werden im Rahmen der üblichen Krankenkassenregelung übernommen, wobei die Drittzahlung angewendet wird, wenn der Gesundheitsfachmann dies praktiziert. Das System ersetzt keine häusliche Krankenhausbehandlung (HAD), die auf schwerere medizinische Situationen abzielt, sondern schließt die Lücke zwischen der Entlassung aus dem Krankenhaus und der Wiederaufnahme einer autonomen Nachsorge in der Stadt.