O programa de retorno ao domicílio Prado, liderado pela Assurance maladie, organiza a transição entre o hospital e o domicílio para os pacientes cuja hospitalização não é mais considerada necessária. Lançado em 2010 para as saídas de maternidade, este dispositivo cobre hoje várias áreas: cirurgia, patologias crônicas e geriatria. Seu princípio baseia-se na intervenção de um conselheiro da Assurance maladie diretamente na instituição de saúde, antes da alta do paciente.
Critérios de elegibilidade Prado: a equipe médica decide primeiro
O acesso ao dispositivo não depende de um simples pedido do paciente. É a equipe médica hospitalar que declara a elegibilidade cruzando três tipos de critérios: o estado de saúde, o grau de autonomia e o contexto social do paciente.
Um paciente isolado, sem cuidador em casa e apresentando necessidades de cuidados complexos, pode ser direcionado para outra solução (cuidados de continuidade e reabilitação, por exemplo). Por outro lado, uma pessoa autônoma cujo acompanhamento pós-operatório pode ser realizado na cidade será proposta para o Prado.
Para entender melhor o serviço Prado da CPAM e suas condições de acesso de acordo com cada área, é necessário distinguir os percursos por tipo de internação hospitalar.
Áreas Prado: cirurgia, maternidade e doenças crônicas
O dispositivo não funciona de maneira uniforme. Cada área possui suas próprias regras de inclusão e mobiliza diferentes profissionais de saúde.
- Maternidade: as mães que saem da maternidade podem se beneficiar de um acompanhamento por uma parteira em casa. Os pacotes pós-natais (SF16,5 / SF12) são realizados até o décimo segundo dia após o parto, cobertos pelos direitos da mãe.
- Cirurgia: inicialmente limitado à ortopedia em 2012, o aspecto cirúrgico foi generalizado para todas as intervenções em 2016. Um enfermeiro autônomo ou um fisioterapeuta garante o acompanhamento de acordo com a natureza da operação.
- Insuficiência cardíaca: pacientes em estágio avançado (NYHA III e IV) se beneficiam de um protocolo estruturado de sessões de enfermagem em casa, uma vez por semana durante dois meses, e depois uma a cada duas semanas durante quatro meses, totalizando um máximo de quinze sessões com a codificação AMI 5,8.
- BPCO (bronquite crônica obstrutiva): oferecido desde 2015 para pacientes internados devido a uma exacerbação, este percurso prevê um acompanhamento respiratório coordenado com o médico responsável.
- AVC e AIT: pacientes internados por acidente vascular cerebral ou acidente isquêmico transitório também podem ser incluídos, com um atendimento multidisciplinar em casa.
O aspecto geriátrico acrescenta uma nuance raramente mencionada. Pacientes com 75 anos ou mais são elegíveis independentemente da causa da hospitalização, e não apenas no âmbito das áreas listadas acima. Essa abordagem por idade amplia o escopo do dispositivo para as pessoas idosas.
Protocolo de insuficiência cardíaca: um acompanhamento de enfermagem estruturado
O percurso Prado de insuficiência cardíaca merece uma atenção especial porque ilustra o nível de estruturação do dispositivo. O enfermeiro autônomo que intervém deve ter seguido uma formação específica para a vigilância da insuficiência cardíaca.
Cada sessão inclui a medição do peso, o controle da pressão arterial, a avaliação dos sinais de descompensação (edemas, falta de ar) e um ponto sobre a adesão ao tratamento. Um relatório deve ser enviado ao médico responsável dentro de 48 horas após cada visita.
Esse protocolo não se limita a uma vigilância passiva. O enfermeiro participa da educação terapêutica do paciente: reconhecimento dos sinais de alerta, gestão da dieta hipossódica, adaptação da atividade física. A codificação AMI 5,8 por sessão integra essa dimensão educativa, desde que as regras de acúmulo de codificações sejam respeitadas.
Desdobramento concreto do retorno ao domicílio com Prado
O processo se inicia durante a hospitalização, não depois. Um conselheiro da Assurance maladie se dirige ao leito do paciente para apresentar o dispositivo e obter seu consentimento. O paciente permanece livre para recusar.
Se o paciente aceitar, o conselheiro entra em contato com os profissionais de saúde autônomos escolhidos pelo paciente (médico responsável, enfermeiro, parteira, fisioterapeuta). Uma primeira consulta é organizada nos dias seguintes à alta, às vezes já no dia seguinte.
O médico responsável recebe uma notificação e os elementos do prontuário hospitalar necessários para a continuidade dos cuidados. Essa coordenação visa evitar rupturas no percurso, especialmente as reinternações precoces relacionadas a um acompanhamento insuficiente nos primeiros dias.
Estabelecimentos participantes do programa Prado
A implementação do Prado continua de forma gradual. Nem todos os estabelecimentos de saúde ainda oferecem este serviço. A cobertura depende dos convênios assinados entre os hospitais, clínicas e as caixas primárias de seguro de saúde locais.
Para saber se um estabelecimento participa do programa, a abordagem mais direta é perguntar à equipe de saúde durante a hospitalização. O serviço social do hospital ou o enfermeiro responsável podem confirmar a disponibilidade do dispositivo.
O programa abrange tanto os segurados do regime geral quanto aqueles de certos regimes especiais. A Enim (marítimos) e a CRPCEN (escrivães de notários) integraram o Prado para seus afiliados e dependentes acima de 18 anos.
A gratuidade do serviço para o paciente é um ponto a ser destacado. O Prado não gera nenhum custo adicional: os cuidados prestados em casa são cobertos no âmbito habitual da Assurance maladie, com a aplicação do pagamento direto quando o profissional de saúde o pratica. O dispositivo não substitui uma hospitalização em casa (HAD), que responde a situações médicas mais complexas, mas preenche o espaço entre a alta hospitalar e o retorno a um acompanhamento autônomo na cidade.
